薬物アレルギー 原因薬剤同定検査法 - 薬物アレルギー

薬物アレルギー の原因薬剤の同定には、皮膚テスト、薬物負荷テスト、血液検査があります。
1）皮膚テスト：薬物が反応すると浮腫による膨疹と毛細血管の拡張による紅斑・発赤がその周囲にできます。
・ブリックテスト：薬液をあらかじめ皮膚に滴下しておき、針で皮膚を薬液を通して血液が出ない程度に軽く掻き、15〜20分後に発赤・膨疹を判定します。即時型アレルギーの確認に有用。安全ですが偽陰性が多いため注意が必要です。
・スクラッチテスト（掻皮試験）：1mm程度のごく小さい傷をつけ、アレルギー反応の原因となる薬物を付けて反応が起こるかどうかを判定します。
・皮内テスト：薬物を直接皮内に注射して反応をみます。ブリックテストの約1000倍の感度ですが、テスト自体でアナフィラキシーが誘発される可能性があります。
・パッチテスト：接触性皮膚炎に代表される遅延反応（IV型反応）の検査です。陽性率は高くないのですが、陽性の場合の診断価値は高いので有用です。固定薬疹のパッチテストでは、健常皮膚では通常陰性であり、皮疹が治癒したのちの色素沈着部で陽性になります。

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薬物アレルギー は、体が薬物を異物として認識し、感作が成立することが発症の前提となります。薬物は抗血清や血液製剤などを除けば、低分子であるため薬物自体が抗原とはなりえません。低分子の薬物が抗原性を獲得するには、分子量1万以上の蛋白と結合する必要があるため、蛋白と結合しやすい薬物ほど薬物アレルギーを起しやすいといえます。
この場合、蛋白がキャリアー（carrier）となり、医薬品がハプテン（hapten、不完全抗原または部分抗原ともいう）となります。このハプテンにより感作リンパ球が産生され、免疫が成立します。ハプテンとなった医薬品が再度投与されると、過剰な免疫反応が起こり、免疫複合体の形成や化学伝達物質の放出、あるいは細胞や組織に対する障害などの過敏症が発現します。

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薬剤が原因で起こるアレルギー反応を 薬物アレルギー といいます。薬疹 などの皮膚障害のみならず、肝臓や腎臓などに内蔵疾患を合併するなど、重症の場合は死に至ることもあります。
代表的な 薬物アレルギー の種類と症状
1）過敏症
・アナフィラキシー：皮膚のかゆみ、声のかすれ、くしゃみ、喉のかゆみ、息苦しさ、動悸、意識混濁など
2）皮膚
・スティーブン・ジョンソン症候群：38度以上の高熱、目の充血、めやに、眼分泌物、まぶたの腫れ、眼が開けづらい、唇や陰部のただれ、排尿・排便時の痛み、喉の痛み、皮膚の広範囲が赤くなるなどの症状が持続したり、急に悪くなったりする
・中毒性表皮壊死症：38度以上の高熱、目の充血、唇のただれ、喉の痛み、皮膚の広範囲が赤くなるなどの症状が持続したり、急に悪くなったりする
・薬剤性過敏性症候群：皮膚の広範囲が赤くなる、38度以上の高熱、喉の痛み、全身がだるい、食欲がない、リンパ節が腫れるなどの症状が持続したり、急に悪くなったりする
・接触皮膚炎：薬剤を使用したらすぐにひりひりする、赤くなる、痒くなり塗ったところにジンマシンがでる

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